Tiene Usted otros Nombres/ Apodos/ Alias:   

Número de Seguro Social:     Fecha de Nacimiento:      Estado Civil:  Casado/a Soltero/a Divorciado/a Viudo/a Separado/a

Calle y Número:   

Ciudad:      Estado:      Codigo Postal:     Condado:  

Dirección donde recibe Correo:   

Ciudad:        Estado:     Codigo Postal: 

Número de teléfono de la casa:                  Número de teléfono de su cellular o Móvil:       

Número de teléfono del trabajo:        Dirección de Email: 

Nombre de su Empleador/Trabajo:    

Dirreción del epartamento de Finanzas: 

Ciudad:        Estado:       Codigo Postal:   

Por cuanto tiempo ha desempeñado este trabajo:       Titulo del Trabajo:   

Dependientes Relación y Edad:

1.    Relación:    Edad:          2.   Relación:      Edad:   

3.    Relación:    Edad:          4.   Relación:      Edad:   

5.    Relación:    Edad:          6.   Relación:      Edad:   

Cada cuanto tiemp cobra?    Semanalmente Cada dos Semanas Semi-Mensualmente Mensualmente

Ganancias por cheque antes de las deducciones por impuestos (incluyendo los días extra):   

Cantidad de dinero que usted lleva a casa por cheque:   

Otras ganancias (por favor, especifique cuales son, donde están, y cuanto dinero al mes recibe)   

Señale cualquiera de las deducciones de su paga o salario:

401(k)   Plan de Jubilación   Sustención Infantil   Debitos a Uniónes    Uniformes   
Deducciones Addicionales

Información sobre el Cónyuge:

Si usted esta casado/a (incluso si su esposo/a no esta solicitando acogerse a bancarrota) por favor, cumplimente toda la información que sigue a continuación por su esposo/a.

Nombre:      Segundo Nombre:        Apellido:   

Tiene Usted otros nombres/apodos/Alias:   

Número de Seguro Sociál:            Fecha de Nacimiento:   

Calle y Numero:   

Ciudad:        Estado:        Codigo Postal:   

Dirrecion donde recibe Correo:   

Ciudad:        Estado:        Mailing Codigo Postal:   

Número de Teléfono de la casa:        Número de Teléfono de su Celular o Móvil:   

Número de Teléfono del Trabajo:        Dirección de Email :   

Nombre se su empleador/trabajo:   

Dirección del departamento de finanzas de su empleo:   

Ciudad:        Estado:        Payroll Codgio Postal:   

Por cuanto tiempo ha desempeñado este trabajo?:        Titulo de Trabajo:   

Cada cuanto tiempo cobra?    Semanalmente Cada dos Semanas Semi-Mensualmente Mensualmente

Ganancias por cheque antes de las deducciones por impuestos (incluyendo los días extra):   

Cantidad de dinero que usted lleva a casa por cheque:   

Otras ganancias (por favor, especifique cuales son, donde están, y cuanto dinero al mes recibe:   

Señale cualquiera de las deducciones de su paga o salario:

401(k)   Plan de Jubilación   Susttención Infantil   debitos a Uniónes    Uniformes   
Deducciones Adicionales

Información Adicionál:

(Propio/a)                                    

(Esposo/a)                                   

Se ha mudado a Georgia recientemente?   Si        Si contesto si, cuando?   

Ha solicitado acogerse a bancarrota antes?    Yes

Si contesto si, cuando?        Donde?   

Número(s) de Caso        Capítulo:    Elige Capítulo 7 Capítluo 13

Esta cualquiera de los casos citados anteriormente aun pendiente/abierto?    SI

Como llego hasta Nosotros?

Elige Anuncio en el Correo Periódico Un Antiguo Cliente TV/Radio Pagina Web Paginas Amarillas     Otro, por favor especifique:   

Ahora, se pide enumerar todos sus deudas. Si se completa la lista parcialmente, los consejos del abogado en su consulta también serán parcialmente correctos.